Моторная афазия: причины, способы логопедической диагностики и коррекции

Острое нарушение мозгового кровообращения, что в народе называют инсультом, является одним из самых распространенных неврологических заболеваний. Афазия Брока – клиническое проявление инсульта, при котором человек не способен синтезировать речь. Нарушение кровотока – не единственная причина возникновения данного вида афазии, но точно наиболее распространенная.

В этой статье мы разберем, какой механизм возникновения нарушения речи, каковы клинические проявления. Вы узнаете о способах диагностики причин моторной афазии, методах медикаментозной терапии и логопедической коррекции.

Что такое афазия и ее разновидности

Афазия – это выраженное нарушение речи. Оно проявляется одним из двух симптомов: расстройством восприятия речи или отсутствием синтеза. В первом случае говорят о сенсорной афазии, во втором – о моторной афазии.

При развитии сенсорного вида расстройства речевой функции больной без труда говорит логично связанные предложения, но чужая речь звучит для него как иностранный язык. Слуховой аппарат не поврежден. При моторном речевом нарушении пациент понимает обращенную речь, но не способен ответить. При этом отсутствует органическое повреждение голосовых связок или гортани.

Моторная афазия – это симптом, который редко присутствует в чистом виде. Состояние, когда больной может говорить, но с трудом подбирает слова, называют дисфазией или элементами афазии. Выделяют такие разновидности этого симптома:

• Эфферентная – проявляется расстройством артикуляции и неспособностью к целенаправленной двигательной активности (апраксия).
• Афферентная – характеризуется затруднением в произношении отдельных звуков.

В Международной классификации болезней (МКБ) выделяют отдельную патологию под названием «Дисфазия и афазия», код – R47.0.

Расстройство речи может быть не только симптомом других болезней, но и самостоятельной патологией.

Афферентно-моторная афазия. Теоретическая часть.

Моторная афазия, как отмечают врачи, является нарушением речевой функции, которое возникает в результате повреждения определенных участков головного мозга, отвечающих за речь. Основными причинами этого состояния могут быть инсульты, травмы головы или опухоли. Важным этапом в диагностике моторной афазии является логопедическое обследование, которое включает в себя оценку артикуляции, фонематического слуха и способности к построению предложений. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и своевременная коррекция играют ключевую роль в восстановлении речевых навыков. Логопедическая коррекция может включать индивидуальные занятия, использование специальных методик и игр, направленных на развитие речевой активности. Важно, чтобы процесс реабилитации был комплексным и включал в себя не только логопедическую помощь, но и поддержку со стороны семьи и специалистов других областей.

Моторная афазия: что это такое? Простое объяснение!

Причины появления симптома

Данное клиническое проявление возникает при серьезных нарушениях обмена веществ в коре головного мозга. То есть должно быть поражение центрального отдела нервной системы (ЦНС), а не периферического. К этому приводят такие заболевания и патологические состояния:

• Острое нарушение тока крови в сосудах головного мозга (инсульт).
• Закрытая или открытая травма ЦНС.
• Злокачественные или доброкачественные новообразования ЦНС.
• Инфекционные поражения мозга и его оболочек (менингит, энцефалит, церебральный арахноидит).
• Хронические нейродегенеративные патологии (деменция при болезни Альцгеймера, Пика, паркинсонизм).
• Состояние после операции на головном мозге.

Есть группы людей, которые находятся в факторе риска по развитию этих патологий. Это больные артериальной гипертензией (с высоким давлением), сахарным диабетом, ожирением, системными патологиями соединительной ткани (ревматизм, красная волчанка, дерматомиозит). Большую роль играет генетическая предрасположенность, наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя). Сведение к минимуму этих факторов риска снижает вероятность развития инсульта, нейродегенеративных заболеваний.

Механизм развития моторной афазии

В головном мозге находятся две главные зоны, отвечающие за функцию речи. Они получили названия соответственно ученым, открывшим их. Зона, выполняющая функцию синтеза речи, называется Брока. Область, отвечающая за понимание слов, – Вернике.

Эфферентная моторная афазия возникает при очаге в зоне Брока. Она расположена в задних отделах наиболее выступающей вперед части головного мозга – лобной доле. Локализация центра может варьировать, но у большинства людей он находится в задних отделах нижней лобной извилины. Зона непосредственно примыкает к префронтальной извилине, где находится представительство мускулатуры лица.

Главная функция центра Брока – составление последовательных артикуляционных движений на основе закодированных нервных импульсов. За счет функционирования моторного центра человек составляет грамматически правильные предложения, логично связанные между собой. Из-за повреждения этой зоны невозможно подавление одних артикуляционных движений и переход на другие. Так возникает эфферентная, или кинетическая, моторная афазия.

При нарушении функции зоны коры головного мозга позади центральной борозды развивается симптом афферентной моторной афазии. То есть повреждается не лобная область, а теменная. При этом отсутствует нормальное прохождение импульса, сообщающее о положении губ, языка и другой артикуляционной мускулатуры в кору. Из-за этого нарушается размах, сила и направление артикуляции, что является основой для речи.

Раньше четко разграничивали моторную и сенсорную афазии. Но сейчас пришли к выводу, что эти понятия взаимосвязаны. При афферентной моторной афазии впоследствии может развиваться сенсорное расстройство. Механизм появления этого симптома основан на нарушении восприятия звуков. В итоге это неизбежно влечет за собой непонимание речи в целом.

Моторная афазия — это нарушение речи, которое возникает в результате повреждения участков мозга, отвечающих за речевую функцию. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто описывают свои ощущения как фрустрацию и беспомощность, поскольку они понимают речь, но не могут выразить свои мысли словами. Причины моторной афазии могут варьироваться от инсультов до травм головы и опухолей. Логопедическая диагностика включает в себя комплексные тесты, направленные на оценку речевых навыков, понимания и способности к повторению. Коррекция требует индивидуального подхода и может включать упражнения на развитие моторики речевого аппарата, а также использование альтернативных методов коммуникации. Многие пациенты отмечают положительные изменения после регулярных занятий с логопедом, что вдохновляет их на дальнейшую работу над собой.

АФАЗИЯ — что это? ВИДЫ афазии и ДИАГНОСТИКА — ЛЕКЦИЯ медицинского ЛОГОПЕДА — ВИДЕО

Степени тяжести моторной дисфазии в зависимости от клинических проявлений

Существует 4 степени тяжести симптома:

• Легкая.
• Умеренная.
• Выраженная.
• Тотальная.

При легкой степени речь незначительно замедлена, словарный запас слегка уменьшен. Пациент активно использует бытовой лексикон, иногда встречаются слова в переносном значении. Больной описывает ситуации, произошедшие с ним или другими людьми.

Умеренная дисфазия характеризуется ограничением устной речи. Пациент говорит простыми фразами. В словарном запасе сохранены только простые слова на бытовую тему. Больной говорит неактивно, ему тяжело использовать предлоги.

Выраженная дисфазия сопровождается резким ограничением устной речи. При общении больные используют мимику и жесты. Пациент произносит фразы, но они очень простые, грамматически неверные.

Тотальной афазией называют полное отсутствие понимания речи и невозможность произносить слова. Больной абсолютно безмолвен.

Сопутствующие симптомы и основные отличия афазий

При постановке диагноза, невролог первым делом выясняет вид речевого расстройства. В таблице приведена сравнительная характеристика двух главных видов дисфазий.

После того как доктор определил вид расстройства, он обращает внимание на сопутствующие клинические проявления. При инсультах редко возникает изолированная эфферентная афазия. Обычно она сопровождается нарушением движений в конечностях (парезом) или полным их обездвиживанием (плегией). У некоторых пациентов нарушена чувствительность половины туловища (гемигипестезия).

Характерно нарушение двигательной активности в правых конечностях, так как у большинства людей центры Брока и Вернике расположены в левом полушарии. А при наличии дефекта в головном мозге расстройства движений и чувствительности наблюдаются с противоположной стороны.

Дисфазия у детей

Моторная и сенсорная афазии чаще всего развиваются у взрослых, но и дети не застрахованы от этой проблемы. У пациентов старшего возраста самая распространенная причина – сосудистые изменения в головном мозге. У ребенка в основе лежат другие этиологические факторы:

• Внутриутробное заражение инфекциями матери (краснуха, сифилис, цитомегаловирус, токсоплазмоз).
• Воздействие на плод ионизирующего излучения или химических агентов.
• Недоедание во время беременности или дефицит йода.
• Родовая травма.
• Асфиксия при прохождении по родовым путям.
• Дефицит питательных веществ в рационе ребенка раннего возраста.
• Аутизм.

У детей с дисфазией поздно появляется речь. Они имеют бедный словарный запас. Дети молчаливы, но при этом активно используют мимику и жесты. Для некоторых маленьких пациентов характерна эхолалия – повторение только что услышанных слов и звуков без понимания их смысла.

Диагностика речевых расстройств

В неврологии специалисты не склонны долго опрашивать пациента, чтобы дифференцировать вид речевого расстройства. После быстрого осмотра, определения вида афазии, пациента отправляют на нейровизуализацию (компьютерную или магнитно-резонансную томографию) для выяснения причины. Но это в корне неверно. Адекватная логопедическая диагностика дает возможность следить за динамикой пациента, помогает понять прогноз для жизни и работы.

В остром периоде неврологических заболеваний упражнения максимально упрощены. Логопед должен выяснить, сохранены ли следующие аспекты речи:

1. Понимание – больного просят повторить элементарные команды (закрыть глаза, показать язык), потом задание усложняют (дотронуться пальцем правой руки до левого уха).
2. Называние – просят назвать реальные предметы, части тела, описать картинки.
3. Повторение – больной повторяет за логопедом отдельные слова, слоги, а потом предложения.
4. Спонтанная речь – пациент должен посчитать от 1 до 10, перечислить дни недели. Потом с ним пытаются вести развернутый диалог.
5. Чтение – сначала дают прочитать отдельные короткие слова, а потом целые абзацы.
6. Письмо – пациент пишет собственные инициалы, простые слова под диктовку. В дальнейшем его просят письменно отвечать на вопросы.

Особенности коррекции речевых нарушений в остром периоде

В острый период неврологической патологии логопед должен наладить контакт с пациентом. Для этого говорят с больным на близкие ему темы. Лечение в ранние сроки после мозговой катастрофы направлено на расторможение речи. На этом этапе более активному восстановлению способствует пение, описание ситуаций, значимых для пациента. Логопед произносит простые речевые ряды, а больной повторяет их.

В подостром периоде заболевания специалист пытается вовлечь подопечного в лечебный процесс. При этом необходимо восстанавливать индивидуальные речевые эффекты, которые логопед выясняет при оценке речевого статуса.

Излечение возможно только при осознании пациентом выполняемых действий.

Восстановительные программы при разных видах речевых расстройств

Коррекционные методики отличаются в зависимости от вида моторной афазии. При афферентной дисфазии работа направлена на восстановление артикуляции отдельных звуков. При сенсорном речевом расстройстве специалисты возобновляют способность к реализации серий артикуляционных движений. Сначала необходимо лечить расстройства устной речи, а потом возвращать возможность писать.

Выбор программы также зависит от степени выраженности дефекта. В таблице ниже приведены примеры логопедических методик в зависимости от вида и тяжести дисфазии.

Прогноз при моторной афазии зависит от степени поражения тканей мозга, величины очага. В целом он условно благоприятный. При своевременных и качественных коррекционных мероприятиях, ранней медицинской помощи выраженность симптома существенно уменьшается.

Вопрос-ответ

Какой вид логопедии помогает при афазии?

Методы логопедии и терапии языка. Если у вас есть трудности с пониманием слов, ваш SLT может попросить вас выполнить такие задания, как сопоставление слов с картинками или сортировка слов по их значению. Цель этих заданий — улучшить вашу способность запоминать значения и связывать их с другими словами.

Как диагностируют афазию?

Афазию диагностируют с помощью специально разработанных методик, позволяющих определить уровень речевых навыков пациента и его неврологическое состояние.

Какие ошибки в речи свидетельствуют о наличии афферентной моторной афазии?

Возникает при поражении артикуляционной зоны постцентральной извилины. Клинически проявляется снижением речевой продукции, сложностями артикуляции, смешением фонем с похожим артикуляционным механизмом, вторичной дислексией и дисграфией.

Советы

СОВЕТ №1

При первых признаках моторной афазии, таких как трудности в произнесении слов или формулировании предложений, не откладывайте визит к логопеду. Ранняя диагностика и коррекция могут значительно улучшить результаты лечения.

СОВЕТ №2

Используйте домашние упражнения для развития речевых навыков. Например, читайте вслух, повторяйте простые фразы и играйте в словесные игры, чтобы стимулировать речевую активность и уверенность в себе.

СОВЕТ №3

Обсуждайте с логопедом индивидуальный план коррекции, который будет учитывать особенности вашего случая. Это поможет выбрать наиболее эффективные методы и подходы для улучшения речевых навыков.

СОВЕТ №4

Поддерживайте эмоциональную атмосферу в семье. Позитивная поддержка и понимание со стороны близких могут значительно облегчить процесс восстановления и повысить мотивацию к занятиям.